別記様式（第６条関係）

助成金交付申請書

　　年　　月　　日

　柴田町長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　申請者　学校名　
（校長名）　　　　　　　　　　　　　
（保護者氏名）　　　　　　　　　　　

　下記の大会に、宮城県の代表として出場することになりましたので、スポーツ競技又は文化活動の全国大会等に出場する児童生徒に対する助成金交付要綱第６条の規定により、助成金を交付くださるよう申請します。

記

１　大会の名称　　
２　出場種目　　
３　日程　　
４　会場　　
５　出場児童生徒　　
６　必要経費　　
７　添付資料
（１）　大会実施要項
（２）　交通費内訳
（３）　宿泊費内訳
（４）　その他必要な書類