様式第２号（第５条関係）

　　　　　　　　　　　　様

申請のありました施設型給付費・地域型保給付費等に係る教育・保育給付認定について、次のとおり認定します。

１．支給認定申請書の記載事項に変更が生じた場合には、速やかにその旨を届け出てください。

教育・保育給付認定証
認定区分		
保育の事由及び必要量		
教育・保育給付認定証番号		
有効期間		
児童	ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名		
	生年月日	　　　年　　　月　　　日	性別		
保護者	氏名		
	居住地		
	生年月日	　　　年　　　月　　　日	
変更事項	　　　　　　　　　	

年　　　月　　　日

柴田町長　　　　　　　　　印