様式第30号（第17条関係）

特定教育・保育施設利用定員減少届

年　　　月　　　日
柴田町長
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

　特定教育・保育施設の利用定員を減少するので、子ども・子育て支援法第３５条第２項の規定により下記のとおり届け出ます。

記

施設の名称		
事業所番号		
施設の所在地		
利用定員減少年月日	　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　　月　　　　　　　　　日	
変更後の利用定員

※(　)には、保育短時間認定に係る利用定員を記入してください。	1号認定		
		4歳以上児		3歳児	
			5歳児	4歳児		
	人	人	人	人	人	
	2号認定		
		4歳以上児		3歳児	
			5歳児	4歳児		
	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	
	3号認定		
		1･2歳児		0歳児	
			2歳児	1歳児		
	人 
（　　　人）	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	人　
（　　　人）	
　利用定員減少の理由		
現に利用している子どもに対する措置