様式第１４号（第１７条関係）

柴田町下水道検査員証

所	属 職氏 名
生年月日	年	月	日生

上記の者は、下水道法第１３条第２項・同法 第３２条第５項の規定による立入検査をする
ことが出来る者であることを証する。

年	月	日 柴田町長			□印