様式第4号
　　　　年度事業構造改善事業実績報告書
番号　　
年　　　月　　　日　　
　柴田町長　　　　殿
氏名　　印　　
　　　　　年　　月　　日付柴田町指令第　　号に係る事業について下記のとおり事業を実施したので、柴田町農業構造改善事業補助金交付規則により、その実績を報告します。

記
1　事業の種類
2　事業の目的
3　事業の内容
　　(様式第1号に準じその成績を記載のこと。)
　　添付書類　　　　出来高設計書　　　　5部
4　事業完了年月日