様式第9号(第13条関係)

　　年　　月　　日

　　柴田町長　　　　殿

保護者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　(　　　)　　　　

放課後児童クラブ保育料減免理由消滅届

　放課後児童クラブ保育料減免について理由が消滅しましたので、柴田町放課後児童クラブ規則第13条第4項の規定により届出をします。
ふりがな
児童氏名	　	
放課後児童クラブ名	　　　　　　　　　　放課後児童クラブ	
減免理由が消滅した事項	　	
減免理由が消滅した年月日	　　　年　　　月　　　日