様式第２号の２(第６条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

柴田町長　　　　　　　　　印

放課後児童クラブ土曜日利用許可・不許可通知書

年　　月　　日付けで申請のありました放課後児童クラブの土曜日利用について、次のとおり決定しましたので、柴田町放課後児童クラブ規則第６条２項の規定により通知します。

１　許可します。
ふりがな
児童氏名		
放課後児童クラブ名	　　　　　　　　　　　放課後児童クラブ	
入所期間	年　　　月　　日から　　　　年　　　月　　日まで	
保育料
（土曜日利用加算額）	月額　・　年額　　　　　　　　円	

２　許可しません
ふりがな
児童氏名		
許可しない理由		

（教示）　
　１　この決定について不服があるときは、この決定のあったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、長に対して審査請求することができます。なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算し、１年を経過すると、審査請求ができなくなります。
　２　この決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内（この決定についての審査請求を行った場合は、当該審査請求に対する裁決があった日から６か月以内）に、柴田町を被告として仙台地方裁判所にこの決定についての取消しの訴えを提起することができます。なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、この決定の日の翌日から１年を経過すると、決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。