様式第21号(第21条関係)
障害児相談支援給付費支給取消通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

柴田町長　　　　印　
　児童福祉法第24条の26第1項の規定に基づき、障害児相談支援給付費の支給については、下記のとおり決定したので通知します。
記	
　	障害福祉サービス受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	地域相談支援受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	通所受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	支給取消に係る障害者(保護者)氏名	　	支給取消に係る児童氏名	　		
	支給取消日	　　　　　　　年　　月　　日		
	取消理由	　		
	障害福祉サービス受給者証、地域相談支援受給者証、通所受給者証の提出先
提出期限	提出先　柴田町　　　課　　　　　班

提出期限　　　年　　月　　日まで		
　　　不服申立て及び取消訴訟
　　　　【高額障害児通所給付費の場合】
　　　　　1　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に宮城県知事に対し審査請求をすることができます。
　　　　　2　また、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して6か月以内に柴田町を被告として(訴訟において柴田町を代表する者は柴田町長となります。)、提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後(次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときを除く。)でなければ提起することができないこととされています。
　　　　　(1)　審査請求があった日から3か月を経過しても裁決がないとき。
　　　　　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　　　　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。

　問い合わせ先　　柴田町　　　課　　　　　班