様式第11号(第10条関係) 
保育利用解除通知書

年　　月　　日
様　　　　　　　　

柴田町長　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　
　次の児童について保育の利用を解除することにいたしましたから、通知いたします。
利用する児童の氏名及び生年月日	
年　　　月　　　日　	
利用する保育所等の名称及び所在地		
保育の利用の解除の年月日	年　　　月　　　日　	
保育の利用の解除の理由		
（教示）