様式第９号（第８条関係）

保育所等欠席届

　　　　年　　月　　日
						
柴田町長　　			
　　　　　　　　　　住所
保護者　　　　氏名　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　電話番号　　　　　

下記のとおり、保育所等の欠席について届け出ます。

記

保育所等の名称	児童の氏名	生年月日	
		　　　年　　　月　　　日　	
欠席期間	　年　　月　　日　　　～　　　年　　月　　日	
理由		
備考