様式第４号（第３条関係）

　保育所等入所保留通知書

年　　月　　日
様　　　　　　　　

柴田町長　　　　　　　印
　

　申込みのありました保育の利用について、調整の結果、次のとおり保留となりましたので通知いたします。
児童の氏名及び生年月日	
年　　月　　日	
理由		
（教示）