様式第１号（第２条関係）

保育所等利用申込（変更・取下）届
						
年　　月　　日
						
柴田町長　　　　
			　　　　　　　　住所
保護者　　氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　電話番号

下記の理由により、保育所等に係る保育の利用申込の（変更・取下）を届けます。

記
申込みをした第１希望の保育所等の名称	　　　　　　　　	
児童の氏名	生年月日	
	年　　　月　　　日	
	年　　　月　　　日	
	年　　　月　　　日	
変更内容	
取下理由	
※　利用申込を取下げた後に再度保育所等に係る保育の利用を希望する場合には、改めて申込みが必要となります。