様式第10号(第9条関係)

年　　月　　日　　

　柴田町長　　　　　　　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては主な事業所の所在地)　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
(法人にあってはその名称及び代表者名)

雇用促進奨励金交付申請書

　柴田町企業立地促進条例第3条第1項第3号の雇用促進奨励金の交付を受けたいので、同条例第11条第1項の規定により関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

1　指定番号　　　　　　　第　　　　　号
2　指定年月日　　　　　　　年　　月　　日
3　事業所の名称
4　事業所の所在地
5　奨励金交付申請額　　　　　　　　　　　　　円
6　事業開始年月日　　　　　　　年　　月　　日
7　奨励金対象常用雇用者
　　 新規常用雇用者　　　　　男　　　　人　　女　　　　人　　計　　　　人
　　 新規学卒常用雇用者　　　　　男　　　　人　　女　　　　人　　計　　　　人
　　 転入常用雇用者　　　　　男　　　　人　　女　　　　人　　計　　　　人

関係書類
　(1)　新規常用雇用者、新規学卒常用雇用者及び転入常用雇用者の住民票の写し
　(2)　雇用保険資格取得確認通知書、厚生年金資格取得確認通知書等常用雇用者であることを確認できるもの
　(3)　新規常用雇用者、新規学卒常用雇用者及び転入常用雇用者を採用から引き続き1年以上雇用していたことを確認できるもの
　(4)　新規学卒常用雇用者にあっては、卒業した日を確認できるもの
　(5)　その他町長が必要と認めるもの