様式第25号(第30条関係)
修理終了届

年　　月　　日　　

　柴田町教育委員会　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付けで届け出た修理を　　　　年　　月　　日に終了したので関係図書を添えて届け出ます。

　(注)　関係図書(結果を示す写真又は見取図)