様式第8号(第8条関係)

所在場所変更届

年　　月　　日　　

　柴田町教育委員会　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　印　　

　次のとおり指定有形文化財の所在場所を変更する(した)ので届け出ます。

名称	　	指定年月日	　	
所在場所	変更後	　	
	変更前	　	
変更年月日	　	
変更事由	　	
参考事項	　	
　(注)　指定書を添付すること。