様式第4号(第4条関係)

管理責任者解任届

年　　月　　日　　

　柴田町教育委員会　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　印　　

　次のとおり指定有形文化財の管理責任者を解任したので届け出ます。

名称	　	指定年月日	　	
管理責任者	住所	　	
	氏名又は名称	　	
解任年月日	　	
解任の理由	　	
参考事項