様式第1号(第2条関係)

指定書

　柴田町文化財保護条例第8条の規定により柴田町指定有形文化財に指定する。

　1　名称、員数

年　　月　　日　　

柴田町教育委員会　　　　印　　

所有者	所在地	変更年月日	備考	
氏名	住所				
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

(注)　1　指定が解除されたときは、この指定書は柴田町教育委員会に返付すること。
　　　2　次の場合は、この指定書を添えて届け出ること。
　　　　(1)　所有者が変更したとき。
　　　　(2)　所有者がその氏名若しくは名称又は住所を変更したとき。
　　　　(3)　所在の場所を変更したとき。
　　　3　この指定書は、汚損しないように大切に保存すること。