様式第1号

柴田町中小企業者昭和63年異常気象対策資金利子補給申請書

　柴田町中小企業者昭和63年異常気象対策資金利子補給規則第4条に基づき、関係書類を添えて申請します。

利子補給申請者
　　1　住所
　　2　氏名又は事業所名　　　　　　　　　　　　　　印
　　3　屋号
　　4　業種
　　5　従業員数(経営者含)　　　　　　　　　　　人
　　6　昭和63年異常気象対策資金融資対象認定書写　　　　　　　　　　1部
　　7　融資決定通知書写　　　　1部
　　8　利子補給対象資金額　　　　　　　　　　円
　　9　利子補給対象資金名

　　　　　　年　　月　　日

　柴田町長　　　　殿