様式第2号(第4条関係)

リサイクル活動協力業者登録申請書

年　　月　　日　　

　柴田町長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　資源回収業者の登録を受けたいので、柴田町リサイクル活動奨励金交付要綱第4条の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　登録業者

　　事業所の所在地

　　事業所の名称

　　代表者の氏名

　　電話番号

2　取扱う再生資源の種類

　	業者登録番号