様式第1号(第3条関係)

リサイクル活動団体登録申請書

年　　月　　日　　

　柴田町長　　　　殿

　リサイクル活動団体として登録を受けたいので、柴田町リサイクル活動奨励金交付要綱第3条の規定により、下記のとおり申請します。
実施団体名	　	
代表者住所	　	
代表者氏名	印　　	
代表者電話番号	　	
集団回収の回数(予定)	回　　	
1回当り参加者数(予定)	人　　	
実施の方法	　	
回収品目	　	
奨励金等の主な使途	　	

　	団体登録番号