様式第7号

修学資金償還免除申請書

年　　月　　日　　

　柴田町長　　　　殿

決定番号　　第　　　　　号　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　次のとおり修学資金の償還を免除されたいので申請します。
借用金額	円　　　　	
償還金額	円　　　　	
償還済額	円　　　　	
償還未済額	円　　　　	
償還免除された額	円　　　　	
償還免除申請額	円　　　　	
貸付期間	　　　　　年　　　月から　　　年　　　月まで　　　　　月	
申請の理由	　	
添付書類