別記様式２(団体用)

推薦（申出）書

年　　　月　　　日
柴田町長　殿

推薦(申出)者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　※団体の場合は、団体名及び代表者職氏名を記載

フリガナ		競技種目		
団 体 名				
団　　体
所 在 地	〒	
電話番号		
チーム構成員

（フリガナ）
監督名
選手名	

	
顕彰対象と
なる事項　	県大会・東北大会・全国大会等の記録
（○人中○位、出場チーム数、県予選はあるのか等具体的に記載すること）

	
記載担当者　所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先