様式第1号(第4条関係)
　	決裁	班員	課長補佐(班長)	課長	
		　	　	　	

柴田町学校体育施設使用団体登録申請書

　　柴田町教育委員会　殿

団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者氏名　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり登録したいので申請いたします。

記
団体名	　	
使用責任者	住所：	
	氏名：	
	電話：	
登録人数	男　　　　　　人	女　　　　　　人	合計　　　　　人	
使用目的	　	
使用希望学校	学校	
スポーツ傷害
保険名称
（保険加入が登録の条件）	　	
　施設を使用するときは、柴田町学校体育施設の開放に関する規則第7条の規定を遵守いたします。	
受付	　　年　　月　　日	登録番号	　	

団体員名簿
No.	氏　　名	性別	年齢	住　　所	TEL