介護申請、認定

要介護認定申請書 [ 446 KB pdfファイル] 

介護認定区分変更申請書 [ 433 KB pdfファイル]

要介護認定等の情報提供に係る申請書 [142KB pdf]  

住宅改修・福祉用具購入

居宅介護(介護予防)住宅改修事前確認申請書 [ 129 KB pdfファイル] 

住宅改修が必要な理由書(1・2) [ 190 KB pdfファイル]

居宅介護・介護予防 住宅改修費支給申請書 [ 248 KB pdfファイル] 

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書 [ 135 KB pdfファイル] 

介護保険住宅改修費支給申請理由書作成費助成金請求様式・要綱 [135KB pdf]  

住宅改修の手引き[ 247 KB pdfファイル] 

被保険者向け

負担限度額認定申請書 [259KB pdf]

介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書、記入例 [74KB pdf]   

介護保険資格取得・異動・喪失届 [85KB pdf]

介護保険住所地特例適用・変更・終了届 [117KB pdf]  

介護保険被保険者証等再交付申請書 [70KB pdf]    

介護サービス事業者向け

ケアマネジャー相談票 [ 60 KB pdfファイル] 

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書・記入例 [ 200 KB pdfファイル] 

例外的サービス利用に対する相談の流れ [ 158 KB pdfファイル] 

柴田町例外的福祉用具貸与フローチャート [ 97 KB pdfファイル] 

柴田町例外的サービス利用申請書 [ 122 KB pdfファイル]  

例外的福祉用具の相談の流れ [ 176 KB pdfファイル] 

福祉用具貸与許可申請書 [ 94 KB pdfファイル] 

例外状態Cに該当する者の届出書 [ 71 KB pdfファイル] 

医師・歯科医師とケアマネジャーの連絡票 [ 169 KB pdfファイル] 

診療情報提供書 [ 128 KB pdfファイル] 

介護保険事業者 事故報告書 [ 98 KB pdfファイル] 

指定地域密着型サービス事業所指定申請関係書類一式 [439KB pdf]  

介護サービス暫定利用届出書 [ 85 KB pdfファイル]

地域密着型サービス・居宅介護支援 事業者向け

申請書(様式第1号).pdf [ 133 KB pdfファイル]

申請書・付表 word版.zip [ 175 KB zipファイル]

変更届(様式第2号~4号).pdf [ 112 KB pdfファイル]

体制等状況届出(居宅別紙1).pdf [ 34 KB pdfファイル]

体制等状況届出(地域密着別紙1-3).pdf [ 233 KB pdfファイル]

介護給付費算定に係る体制等に関する届書(別紙3-2).pdf [ 89 KB pdfファイル]

町内の事業所一覧

確定申告関係

おむつ証明書(1年目) [82KB pdf]  

おむつ証明書(2年目以降) [66KB pdf]

障害者控除対象者認定申請書 [108KB pdf]